儿科、新生儿科（湖北省省级临床重点专科、武汉市市级临床重点专科）

“从首例电子支气管镜检查+支气管肺灌洗治疗的成功开展，到第二例顺利完成，间隔不到1小时”11月22日，江夏区第一人民医院(协和江南医院)儿科病区，两名接受支气管镜肺灌洗术的肺炎患儿康复出院，标志着该院在儿童呼吸内镜治疗技术应用方面实现了新的突破，更填补了江夏区此项技术领域的空白。

“从目前的，恢复情况来看，达到预期效果，今天可以办理出院”该院儿科王江江医生介绍，两名患儿一个7岁、另一个9岁，均因肺部感染，尝试内科治疗效果不佳，在上级医院教授的指导下，在该院接受儿童电子支气管镜检查+支气管肺灌洗术(三级手术，四级管理)治疗。

首例，7岁患儿大叶性肺炎，痰栓堵塞气道，“镜”下肺灌洗术

“7岁患儿，歆歆(化名)，一周前出现间断咳嗽伴有反复高热等症状，家里人以为孩子是伤风感冒，并没有在意，谁知越拖越重，外院检查提示肺部感染;三天前，症状加重入院，选择内科抗感染治疗，效果不明显”据江夏区第一人民医院(协和江南医院)儿科主任陈作武介绍，入院后随即完善相关检查，发现孩子胸部正侧位片提示左肺上叶可见斑片状、条片状密度增高影，部分实变，CT提示为大叶性肺炎。在经过几天的抗感染治疗后，歆歆的咳嗽和发热有所好转，但复查CT提示歆歆的左肺上叶炎性病变复查，左侧胸膜肥厚、粘连。

“大叶性肺炎，影像学进展考虑与痰栓阻塞有关，需要紧急支气管镜检查和治疗”针对患儿病情，17日该院儿科团队组织了专题病例讨论会，就患儿接下来的治疗方案进行了分析、研判，为歆歆量身制定了“支气管镜检查和肺灌洗术”的治疗方案,并第一时间同患儿家属沟通。

“支气管镜检查肺泡灌洗术就是通过支气管镜工作孔道向支气管肺段内注入生理盐水或药物，并随即抽吸清除呼吸道和肺泡中滞留的物质，解除气道阻塞、改善呼吸功能，有效治疗肺部感染，促进肺部炎症的吸收”陈作武主任耐心讲解了支气管肺灌洗术治疗的方式和必要性，打消了患儿家属顾虑，并选择了支气管镜肺灌洗术手术方案。

经过充分的术前准备，该院儿科陈作武团队于11月21日，在“镇静+气道表面局部麻醉”下，为歆歆实施了“电子支气管镜检查、支气管肺灌洗术”;术中，发现患儿左肺上叶段和下叶段支气管管腔内可见较多白色粘稠脓性分泌物，分别给予吸引清除，并行左肺上叶、下叶温生理盐水灌洗，分泌物明显减少;手术耗时15分钟，全程患儿生命体征平稳，术后患儿安返病房，持续雾化排痰治疗。

“一月后来院复查，居家继续肺康复锻炼，不适随诊”陈作武主任叮嘱办理出院手续的歆歆家人，经过近三天积极抗感染、肺康复治疗，歆歆的肺部啰音消失，咳嗽症状好转，提示肺部感染好转，达到痊愈出院标准，回家后要多帮孩子拍拍背、坚持做肺康复操、吹气球等康复锻练。

接续，9岁患儿肺炎合并肺不张，同一天行支气管镜治疗

“第二例，9岁的患儿晨晨(化名)发热4天、咳嗽2天;21日复查CT诊断为肺炎合并肺不张，与家属沟通后，建议紧急支气管镜检查和治疗。”陈作武主任介绍道，有了“首例”成功开展的经验，第二例患儿治疗，相对更加顺畅;术中，在支气管镜下可见患儿左肺上叶段和下叶段均有白色粘稠脓性分泌物，管腔可见坏死物附着，均予以清理，给予温生理盐水灌洗和富露施滴药治疗后，分泌物减少，官腔结构完整、无明显塌陷。术后，患儿生命体征稳定，转回病房监护。”主治医师王江江介绍。

“早上查房，晨晨的症状明显好转，肺部听诊呼吸音清晰，未发现啰音，提示炎症吸收，气管通常;预计今天可以办理出院”陈作武主任告诉记者。

“以前碰到什么毛病，都想着往上面医院跑，找大医院专家看，现在好了，在家门口就可以得到有效治疗，非常感谢你们!”看到一天一天好起来，晨晨家属拉着的陈主任的手一再表示感谢。

专家提醒，近期儿童支原体感染高发，拖不得

“感染肺炎支原体后，在出发热、咳嗽等现症状前，一般会有几天的潜伏期，这时患者就已经具有一定的传染性了。”该院儿科主任陈作武表示，戴口罩能在一定程度上预防感染，但让儿童一直严格规范地佩戴口罩并不现实。少去人员密集的密闭公共场所、屋内勤通风换气、学校定期打扫消毒、增加户外活动等，都对预防感染有所帮助。

“患儿确诊支原体感染，要根据患儿情况及时到医院就诊，切忌当普通感冒‘拖’，如不及时有效治疗，症状可能会加重，甚至演变为肺炎。”陈作武指出，一般情况下，普通患儿通过积极抗感染治疗，都会取得较好的效果;但是，如果重症感染患儿，出现分泌物或坏死物堵塞气道等情况，经保守治疗无效，则会优先考虑“支气管镜肺灌洗术”治疗方案。

据了解，支气管镜技术作为一项成熟的技术在临床上已经广泛使用，主要用于肺不张、支气管异物、支气管内膜结核等常见呼吸系统疾病的诊断治疗，对于先天性支气管畸形、支气管扩张、肺泡蛋白沉着症、支气管肿瘤等少见疑难疾病诊治有明显疗效。“支气管肺灌洗术”针对重症肺部感染的患者，在麻醉或镇静的状态下，利用支气管镜在气道内进行的操作，可以直观地看到气道内的痰栓或粘稠分泌物，通过灌洗和钳夹等方式，稀释分泌物便于排出，使堵塞的气管达到通畅的目的，从而减少重症肺炎导致的闭塞性细支气管炎等后遗症，同时也帮助医生找到真正的病原体进行对症治疗。

“支气管镜在儿科应用，看似只克服了‘小’的问题，实则是迈出了‘一大步’!医生除了熟练掌握儿童生理结构，更需要精湛的技术支持。”据陈作武主任介绍，该院儿科，目前有6名儿科医师熟练掌握该项技术;此次“一天两例”支气管镜+肺灌洗术的成功开展，既是对医务人员与时俱进能力提升的肯定，更是对医院儿科呼吸道疾病诊疗水平再上新台阶鞭策;表示，今后将培养更多“掌镜人”，为更多的急危重患儿提供安全便捷诊疗服务。